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健康大讲堂:糖尿病低血糖的治疗及预防

发布时间:2020-12-03
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【应诊专家】吉淑敏,外围足彩平台内分泌/消化内科病区主任,主任医师。从事内分泌专业23年,擅长内分泌疾病,特别是糖尿病糖尿病并发症(糖尿病酮症酸中毒糖尿病非酮症高渗性昏迷、糖尿病合并足感染等)、甲状腺疾病(甲状腺机能亢进征、甲状腺机能减退征等)的诊断和治疗。

 

低血糖是由于多种因素引起的血浆葡萄糖浓度过低,临床上以交感神经兴奋和脑细胞缺糖为主要特点的综合征。一般以血浆葡萄糖浓度低于2.8mmol/L作为低血糖症的诊断标准。而接受药物治疗的糖尿病患者只要血糖水平≤3.9mmol/L就属于低血糖范畴。由于糖尿病患者常伴有自主神经功能障碍,影响机体对低血糖的反馈调节能力,所以发生低血糖的风险随之增加。同时,低血糖会诱发或加重患者自主神经功能障碍,形成恶性循环。

严格的血糖控制是预防糖尿病并发症的关键,但严格控制血糖会相应增加低血糖的风险,低血糖对患者的危害不亚于高血糖,它可导致身体出现各种不适,严重时可危及生命,是影响血糖控制达标的主要障碍,需要引起医生和患者高度重视。

低血糖最常见的临床表现为交感神经兴奋,如:心悸、出汗、饥饿感等,又称低血糖三联征。其次是中枢神经症状,表现为神志改变、认知障碍、严重时会出现抽搐和昏迷。部分老年患者发生低血糖时常表现为行为异常或其他非典型症状,如:乏力、头晕、心烦意乱、局部出汗、局部抽动等,甚至有些患者由于屡发低血糖或长期的神经病变,表现为无先兆症状的低血糖昏迷。

低血糖的表现形式多种多样,糖尿病患者出现以下情况时,常会引起低血糖,如:降糖药物应用过多、摄食不足、未按时就餐或调药中出现消化道症状(如呕吐、腹泻等)、运动量增加、不合理饮酒等。所以,糖尿病患者需要针对低血糖出现的诱因,积极采取预防对策。

在应用胰岛素或胰岛素促泌剂(如:格列苯脲、格列齐特、格列美脲 、瑞格列奈等)时,应从小剂量开始,根据血糖情况逐渐增加剂量,谨慎调整剂量;患者应定时定量进餐,如果进餐量减少或出现胃肠道反应时,则需要相应减少降糖药物剂量,有可能误餐时应提前做好准备,备用糖块或糖水化合物;运动量增加时,运动前应增加额外的碳水化合物摄入或蛋白质类;糖尿病患者尽力避免酒精摄入,尤其是空腹饮酒,因为酒精能直接导致低血糖的发生并且容易掩盖低血糖症状。

患者出现轻度低血糖症状时,可口服糖水、含糖饮料或进食糖果、饼干、面包、馒头等食品;当患者出现严重的或疑似低血糖昏迷时,应及时监测快速血糖,甚至无需血糖结果,及时给予果酱或蜂蜜涂抹在颌粘膜颊部,切忌喂食以避免呼吸道窒息,并就近送往医院进行抢救;当反复发生低血糖时应立即就医,到内分泌专科门诊重新调整糖治疗方案,并根据患者具体情况适当调整血糖的控制目标;当使用胰岛素或磺脲类降糖药的患者出现低血糖时,应积极寻找原因,精心调整胰岛素或胰岛素促泌剂的治疗方案和用量;糖尿病患者外出或运动锻炼时应常规随身备用碳水化合物类食品,一旦发生低血糖,立即食用;糖尿病患者在平时的用药过程中,需家庭配备快速血糖监测仪,平时注意监测血糖,当血糖≤3.9mmol/L时,即需要补充葡萄糖或含糖食物。

低血糖是糖尿病患者常见的并发症,其临床表现形式复杂多样,严重时可出现昏迷等症状,需要引起大家的高度重视,帮助糖尿病患者稳定控制病情,降低低血糖的发生。